Что такое несостоятельность шва?

Как ни странно, но в большинстве случаев естественные роды после кесарева считаются более безопасными для матери и ребенка, чем повторная операция. Тем не менее, многие врачи не рекомендуют своим пациенткам рожать самостоятельно, так появляется угроза расхождения шва. Такой риск действительно существует – и это одно из негативных последствий операции кесарева сечения. Однако разрыв матки по рубцу может произойти не только при родах, но и во время беременности и даже спустя несколько дней после родов.

Разрыв матки при расхождении шва – явление очень опасное и для матери, и для малыша, и требует немедленного хирургического вмешательства. Если предыдущая операция была сделана горизонтальным разрезом в нижнем сегменте матки, то вероятность разрыва составляет менее 1%. В нашей стране еще с 30-х годов прошлого века большинство операций производятся именно так. При классическом вертикальном разрезе риск расхождения рубца выше, чем при горизонтальном. Разрез, который проводится между пупком и лобковой костью, применяется в редких случаях, например, при поперечном положении плода или когда есть угроза жизни малыша и надо применять экстренные меры.

Главная причина разрыва матки – несостоятельность рубца, который остался от предыдущих родов или других операций на матке. Сам термин «несостоятельность шва», собственно, и означает угрозу разрыва. К сожалению, заранее спрогнозировать разрыв очень сложно. Несостоятельность рубца определяется исходя из данных УЗИ - толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение восстановительного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.

Безусловно, в каждом отдельном случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Поэтому сделать вывод о несостоятельности шва врач может заранее, в этом случае, как правило, назначается плановое кесарево.

При начавшемся или свершившемся разрыве матки по рубцу во время беременности или в родах, женщине проводится экстренная операция кесарева сечения, в ходе которой вынимают ребенка и ушивают разрыв. Если по каким-то причинам драгоценное время потеряно, то ребенок и плацента могут пройти сквозь стенку матки в брюшную полость. Это серьезно повышает вероятность обширного кровотечения, а у ребенка может вызвать неврологические нарушения, а в исключительных случаях - смерть.

К счастью, при современном уровне развития медицины, постоянный мониторинг естественных родов после кесарева, своевременная диагностика расхождения рубца и вовремя проведенная экстренная операция сводят тяжелые осложнения к минимуму.