Прежде, чем говорить о возможности вагинальных родов после кесарева сечения, стоит выяснить, почему женщине в предыдущих родах делали кесарево. Возможно, на то были абсолютные показания - анатомическое сужение таза, деформации и костные выступы в малом тазу, причиной могли быть и близорукость высокой степени, и отслоение сетчатки, и сахарный диабет, и перенесенная женщиной черепно-мозговая травма. При таких нарушениях естественные роды противопоказаны, а значит, повторное кесарево неизбежно.
Если же показаниями к операции были предлежание плаценты (когда плацента перекрывает выход из полости матки в родовой канал), частичное или полное отслоение нормально расположенной плаценты, многоплодная беременность, тазовое положение плода или слабость родовой деятельности, то велика вероятность, что подобное не повторится при следующей беременности, а значит, женщина скорее всего сможет родить самостоятельно.
В наши дни все больше врачей выступают «за» естественные роды после кесарева как более безопасные для матери и малыша. Кесарево сечение, как и любая другая хирургическая операция, несет в себе риск послеоперационных осложнений, повреждений внутренних органов (кишка, мочевой пузырь), попадания инфекции, кровопотери. А повторное кесарево опаснее, чем первое – изменения в ткани рубца способствуют образованию спаечного процесса в брюшной полости, увеличивается опасность эндометрита. Процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит быстрее и не так болезненно.
Очевидно, что естественные роды предпочтительнее и для ребенка - у новорожденных ниже вероятность возникновения проблем с дыханием, они лучше адаптируются к окружающей среде. После вагинальных родов женщинам легче наладить лактацию, а сами малыши лучше сосут грудь.
Однако решение о возможности естественных родов врач принимает не только при отсутствии абсолютных показаний к кесареву, но и после тщательного анализа полноценности рубца на матке. Если женщине делали классическое кесарево сечение (продольный рубец), то роды естественным путем недопустимы, но такие операции проводят сейчас крайне редко. В подавляющем большинстве случаев рубец нижний поперечный. Исследование рубца следует провести спустя год после операции. Именно за это время рубец окончательно сформируется и далее ничего принципиально нового с ним уже не произойдет.
Для оценки состояния рубца проводится гистероскопия с помощью эндоскопа, введенного в полость матки. В идеале рубца на матке почти не должно быть видно – в таком случае говорят о максимально полном восстановлении организма. Также оценивается ткань, из которой сформирован рубец - лучше, если преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная. Если рубец из соединительной ткани, то повторная беременность опасна для жизни! Если у врача не будет уверенности в полноценности рубца, женщине будет рекомендована повторная операция кесарева сечения.
Но в «бочке меда» преимуществ вагинальных родов после кесарева есть и своя «ложка дегтя» - опасность разрыва матки при родах. Риск такого исхода очень невелик, менее 1%, однако именно это и дает повод противникам самопроизвольных родов после кесарева настаивать на повторной операции. Безусловно, во время родов пациентки с рубцом на матке нуждаются в более тщательном контроле – признаки разрыва начинают проявляться постепенно и опытный врач, заметив их, немедленно примет соответствующие меры.
Несмотря на то, что правило акушеров «одно кесарево – всегда кесарево» теряет свою категоричность, нельзя сказать, что естественные роды показаны абсолютно всем женщинам. В любом случае, принимая решение о том, каким способом рожать женщине, уже перенесшей кесарево сечение, врач и будущая мама тщательно взвешивают все «за» и «против». Так, например, при несостоятельности рубца на матке роды через естественные родовые пути очень опасны для матери и малыша, и по сравнению с этим возможные постоперационные осложнения уже не кажутся весомым аргументом против кесарева сечения.
Сделать закладку на данный текст в…